Директору
АНО «БЕЛИНФОНАЛОГ»
С.В. Щекину
	
	308007, г. Белгород,
ул. Мичурина, д. 48Б	

	
От		
	(Должность руководителя)	
		
	(Название организации)	
		
	(Фамилия И.О. руководителя)	

(ИНН организации)

Прошу Вас аннулировать сертификат ключа подписи сотрудника нашей организации, изготовленный согласно договору № ____________________________ от «___» ________________ 200__г., заключенный с Центром Регистрации
ОАО «АК «ЦНИИСУ», и внести аннулированный сертификат ключа подписи в список отозванных сертификатов:

(Должность, Ф.И.О. полностью)	

(Причина отзыва)	
Сертификат № 		
	(Серийный номер)	

					
(Должность руководителя, название организации)		(Подпись)		(Фамилия И.О.)	
	М.П.				
		
«___» _______________ 20___ г.